Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)

Профилактика

Для быстрого выздоровления на раннем периоде болезни и для ее профилактики специалисты рекомендуют производить следующие действия:

  1. Распорядок дня – необходимо регулировать отдых и нагрузку.
  2. Здоровый образ жизни требуется для поддержания иммунитета и предотвращения воспалительных процессов. Нужно чаще бывать на свежем воздухе, делать зарядку, регулярно проветривать помещение.
  3. Правильное питание – многие продукты благоприятно влияют на кровеносную систему. Необходимо отказаться от жирной и жареной пищи. Следует выбирать натуральные продукты, меньше использовать консерванты и полуфабрикаты. Идеальным вариантом будет отварить или готовить пищу на пару.
  4. Пить больше воды, благодаря чему организм очищается от солей, токсинов и шлаков.

Тромбоэмболия является серьезным и опасным заболеванием, которое требует незамедлительного и правильного лечения. Регулярный осмотр у врача и использование простых профилактических мероприятий поможет избежать проблем со здоровьем.

Классификация

Клинически ТЭЛА классифицируют на следующие типы:

  • массивная — поражено более 50 % объёма сосудистого русла лёгких (эмболия лёгочного ствола и/или главных лёгочных артерий) и заболевание проявляется шоком и/или системной гипотензией;
  • субмассивная — поражено 30 — 50 % объёма сосудистого русла лёгких (эмболия нескольких долевых или многих сегментарных лёгочных артерий) и проявляется симптомами правожелудочковой недостаточности;
  • немассивная — поражено менее 30 % объёма сосудистого русла лёгких (эмболия мелких дистальных лёгочных артерий), проявления отсутствуют либо минимальны (инфаркт лёгкого).

Лечение тромбоэмболия лёгочной артерии в Москве:

Показаны 10 из 13,  
Все услуги

Приемы и консультации

  • Прием врача-кардиолога лечебно-диагностический, первичный

    1 980 руб.

  • Прием врача-кардиолога лечебно-диагностический, повторный

    1 870 руб.

  • Прием врача-кардиолога к.м.н., первичный

    2 200 руб.

  • Прием врача-кардиолога к.м.н., повторный

    1 980 руб.

  • Прием врача-кардиолога д.м.н., первичный

    2 750 руб.

  • Прием врача-кардиолога д.м.н., повторный

    2 420 руб.

Диагностика

  • ЭКГ в покое, расшифровка, описание и интерпретация данных

    1 320 руб.

  • ЭКГ по Небу

    700 руб.

  • Суточное мониторирование АД

    4 950 руб.

  • Холтеровское ЭКГ-мониторирование

    4 950 руб.

Точную стоимость услуг сети клиник «Доктор рядом» можно узнать по телефону или в регистратуре.

Общие сведения

Нарушение кровотока (артериального или венозного) несет огромную опасность для здоровья и жизни человека. Как показывает практика, смерть настигает пострадавших в 25% клинических ситуаций, примерно в 50% случаев наступает тяжелая инвалидность, сопряженная с необходимостью проведения калечащих операций. Тромбоэмболия представляет собой скорее последствие, чем самостоятельное заболевание. Хотя врачи и используют термин для описания расстройства.

Диагностика срочная, в стационарных условиях. При необходимости проводятся реанимационные мероприятия, чтобы восстановить нормальное состояние человека. Терапия смешанная. Консервативная и оперативная. По одиночке они не имеют большого смысла, на считая самых легких случаев.

Прогнозы туманны и зависят от множества факторов: от возраста и пола больного до гормонального статуса, наличия соматических заболеваний и прочих моментов, которые оцениваются докторами.

Диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии

Главная цель, которую должны решить диагностические исследования при ТЭЛА, заключается в установлении точной локализации тромбов. Помимо этого, они направлены на:

  • определение степени поражения;

  • определение нарушений кровотока;

  • выявление источника формирования эмбола для проведения лечения.

Пациенты пребывают в стационаре, где имеются широкие возможности для проведения диагностики. Она включает в себя:

  • сбор анамнеза флебологом, оценка риска тромбоэмболии;

  • лабораторные анализы;

  • электрокардиологические исследования в динамике для исключения патологии сердца;

  • рентгенографию лёгких для исключения переломов рёбер, пневмонии, новообразований;

  • дуплексное сканирование вен ног, направленную на выявление места образования тромба;

  • эхокардиографию, которая поможет определить области высокого давления в лёгочной артерии;

  • сцинтиографию лёгких и ангиопульмонографию для определения нахождения эмбола и его размеров.

Этиология и патогенез

Тромбоэмболия — самый частый вид эмболии сосудов. Тромбоэмболии предшествует тромбоз, чему способствуют повреждение эндокарда (например при эндокардите, инфаркте миокарда) или эндотелия сосудов (при аневризме аорты, аортите, тромбофлебите, васкулитах, атеросклерозе и др.), повышение свёртывающей активности крови с торможением фибринолиза и замедление кровотока. Образованию и отрыву тромбов в полостях сердца способствуют аритмии сердца, особенно мерцательная аритмия с пароксизмальным течением.

Чаще всего тромбы образуются в венах большого круга кровообращения, что создает угрозу тромбоэмболии лёгочных артерий; тромбоэмболия артерий большого круга кровообращения наблюдается при образовании тромбов в левых камерах сердца, в аорте, магистральных артериях.

Профилактика

Важную роль в профилактике тромбоэмболических осложнений играет эластическая компрессия нижних конечностей. Этот метод заключается в создании внешнего давления (компрессии) на мягкие ткани для уменьшения диаметра вен. Сужение просвета вены приводит к ускорению движения крови, препятствуя формированию тромбов

В то же время, компрессионные средства следует применять с большой осторожностью и ни в коем случае не злоупотреблять ими, так как избыточное давление на неподвижную или малоподвижную конечность даже при незначительном времени компрессионного воздействия может привести к гипоксемии (нарушению поступления кислорода в изолированные ткани) и другим потенциально тяжёлым последствиям. Применение компрессии в профилактических целях должно иметь ограниченный характер, поскольку регулярное ношение компрессионных чулок может негативно сказаться на мышечном тонусе конечностей, привести в частности к деградации мышц, выполняющих функцию естественного бандажа для кровеносных сосудов, что может привести к ещё большему их расширению и формированию зависимости человека от компрессионной одежды для поддержания нормальной жизнедеятельности

Сон и отдых в компрессионном белье и одежде категорически противопоказаны. Любое онемение, отекание, ощущение холода в конечности, на которую надета компрессионная одежда — это сигнал к её немедленному снятию во избежание развития осложнений.

Причины легочной эмболии и инфаркта легкого

Легочная эмболия образуется, когда происходит резкое перекрытие протока легочной артерии или ее ветви. Легочная артерия, которая делится на левую и правую, обеспечивает доставку венозной крови из правого желудочка сердца в легкие, где кровь выделяет не нужные газы и насыщается кислородом.

Ткань легких под .

Закупорка в легочной артерии, как правило, является следствием тромбоза глубоких вен, в основном, нижних конечностей. Чтобы образовался затор, тромб должен отделиться от стенок вен и с током крови переместить в правую часть сердца, а затем в легочную артерию. Если в ходе тромбоза глубоких вен возникает легочная эмболия, то говорят о венозной тромбоэмболии.

Эмболия легких является причиной около 7% смертей в больницах Соединенных Штатов. Смертность от этой болезни достигает 30%.

Повышенный риск возникновения закупорки легочной артерии возникает у людей, которые имеют склонность к образованию сгустков крови в сосудах, т.е. у тех, которые:

  • долго лежат в постели: это очень существенный фактор риска тромбоза глубоких вен и легочной эмболии, поэтому врачи всегда стараются как можно быстрее подымать на ноги пациентов после операции;
  • страдают от недостаточности сердечной мышцы или болезни крови, облегчающей процесс свертывания;
  • страдают ожирением;
  • прошли серьезные хирургические операции, особенно в области нижних конечностей и брюшной полости;
  • болеют злокачественным раком;
  • имеют общее заражение;
  • перенесли в последнее время тяжелую травму, особенно полиорганную или перелом таза, ближайшей части бедренной кости и других длинных костей нижних конечностей, повреждения спинного мозга связанное с параличом нижних конечностей и длительной неподвижностью;
  • имеют повышенную склонность к образованию тромбов, врожденную или приобретенную;
  • болеют болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом;
  • имеют случаи легочной эмболии в семейной истории;
  • имеют варикозное расширение вен нижних конечностей (само варикозное расширение вен не являются фактором риска, но оно усиливает воздействие других факторов риска тромбоза).

Кроме того, риск возрастает, если эти факторы возникают у человека в возрасте старше 40 лет. Кроме того, особую группу риска представляют беременные и женщины в послеродовой период. Увеличение свертываемости крови может возникнуть также у лиц, принимающих лекарства, а также гормональные методы контрацепции (особенно в сочетании с курением). Риск возрастает при использовании гормональной заместительной терапии (таблетки) или приеме селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, например, тамоксифен, ралоксифен.

До недавнего времени легочную эмболию делили на массивную, субмассивную и немассивную. С некоторых пор функционирует новая и улучшенная классификация этого заболевания. Теперь эмболию классифицируют, как заболевание высокого риска (риск смерти оценивается выше 15%) и невысокого риска. В рамках эмболии невысокого риска выделяют состояния промежуточного риска, когда угроза смерти составляет 3-15%, и легочную эмболию низкого риска с вероятностью смерти ниже 1%.

Кроме тромбов, вызвать закупорку легочной артерии могут также:

  • околоплодные воды (например, после преждевременной отслойки плаценты);
  • воздух (например, при введении катетера в вену или его удалении);
  • жировая ткань (например, после перелома длинной кости);
  • опухолевые массы (например, при раке почки или раке желудка);
  • инородное тело (например, материал, используемый для эмболизации сосудов).

Причины и факторы риска

В основе заболевания лежит тромбообразование, которому способствуют три фактора (триада Вирхова): нарушение кровотока, повреждение эндотелия сосудистой стенки, гиперкоагуляция и угнетение фибринолиза.

Нарушение кровотока обусловлено варикозным расширением вен, сдавлением сосудов извне (опухолью, кистой, костными отломками, увеличенной маткой), разрушением клапанов вен после перенесённого флеботромбоза, а также иммобилизация, которая нарушает функцию мышечно-венозной помпы нижних конечностей. Полицитемия, эритроцитоз, дегидратация, диспротеинемия, повышенное содержание фибриногена повышают вязкость крови, что замедляет кровоток.

При повреждении эндотелия обнажается субэндотелиальная зона, что запускает каскад реакций свёртывания крови. Причины этого — прямое повреждение стенки сосуда при установке внутрисосудистых катетеров, фильтров, стентов, протезировании вен, травме, операции. Также к повреждению эндотелия приводят гипоксия, вирусы, эндотоксины. При системной воспалительной реакции активируются лейкоциты, которые прикрепляясь к эндотелию повреждают его.

Источником тромбов при ТЭЛА чаще служат вены нижних конечностей (тромбоз вен нижних конечностей), намного реже — вены верхних конечностей и правые отделы сердца. Вероятность венозного тромбоза повышается у беременных женщин, у женщин, длительное время принимавших пероральные контрацептивы, у больных тромбофилией.

Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (англ.)русск. 2008 года больных стратифицируют на группы высокого и невысокого риска. Также последнюю подразделяют на подгруппы умеренного и низкого риска. Высокий риск — риск ранней смерти (в стационаре или в течение 30 дней после ТЭЛА) более 15%, умеренный — не более 15%, низкий — менее 1%. Для его определения учитывают три группы маркеров — клинические маркеры, маркеры дисфункции правого желудочка и маркеры повреждения миокарда.

Также вероятность ТЭЛА оценивают по шкале Уэллса (Wells score, 2001).

Показатель Баллы
Клинические симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей (объективная припухлость нижней конечности, причиняющая боль пальпация) 3
ТЭЛА более вероятна, чем другие патологии 3
Тахикардия >100 ударов/мин 1,5
Иммобилизация или хирургическое вмешательство на протяжении последних 3 дней 1,5
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей или ТЭЛА в анамнезе 1,5
Кровохарканье 1
Онкологическая патология в настоящее время или давностью до 6 мес 1

Если сумма баллов <2 — вероятность ТЭЛА низкая; 2—6 баллов — умеренная; >6 баллов — высокая.

Нередко используют Женевскую шкалу (2006).

Показатель Баллы
Возраст >65 лет 1
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей или ТЭЛА в анамнезе 3
Хирургическое вмешательство или перелом на протяжении последнего месяца 2
Онкологическая патология 2
Подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей (боль в одной конечности) 3
Кровохарканье 2
Тахикардия 75—94 уд/мин 3
Тахикардия ≥ 95 уд/мин 5
Боль при пальпации вены + отёк одной конечности 4

Если сумма баллов <3 — вероятность ТЭЛА низкая; 4—10 баллов — умеренная; ≥ 11 баллов — высокая.

Группа высокого риска смерти

Всех больных с подозрением на ТЭЛА, или с уже развывшейся ТЭЛА, делят на две группы: высокого (>15%) и невысокого риска смерти (в стационаре или на протяжении 30 дней). ТЭЛА высокого риска смерти (≥11 баллов Geneva) – это угрожающее жизни неотложное состояние, где временной фактор оказывает очень сильное влияние на исходы лечения. Она требует проведения срочных диагностических, строго регламентированных мероприятий. В частности, диагностика ограничена выполнением спиральной компьютерной томографии или эхокардиографии. И в случае подтверждения ТЭЛА, сразу проводится терапия.

Критерии ТЭЛА высокого риска смерти

ТЭЛА высокого риска смерти (далее – ТЭЛА высокого риска) выделяют на основании следующих клинических критериев:

  • Наличие факторов высокой вероятности развития ТЭЛА (см. Табл.1);
  • Гипотония (САД <90 мм рт. ст.) или снижение САД ≥40 мм рт. ст. в течение более 15 минут при отсутствии аритмии, гиповолемии или сепсиса.

Внимание. Гипотония является крайне серьезным негативным прогностическим фактором при ТЭЛА

По данным ретроспективного исследования ICOPER, у пациентов с систолическим АД <90 мм рт. ст. 90 дневная летальность составила 52,4% (95% ДИ 43,3-62,1), а у больных с нормальным АД – 14,7% (95% ДИ 13,3-16,2). Если установлено, что больной относится к группе ТЭЛА высокого риска, это предусматривает немедленное проведение регламентированных диагностических и лечебных мероприятий. В схематичном виде это выглядит так – см. Табл.2.

Таблица 2. Группа высокого риска смерти. Наличие факторов риска и возможные действия

Риск смерти от ТЭЛА

Факторы риска

Возможное лечение

Клинические (шок или гипотония)

Дисфункция ПЖ

Поражение

миокарда

Высокий >15%

+

+*

+*

1. Антикоагулянты;

2.Тромболизис

или

эмболэктомия.

*Примечание. При наличии шока или гипотонии не обязательно подтверждать дисфункцию ПЖ и признаки поражения миокарда для оценки высокого риска ранней смерти

Диагностика ТЭЛА

Если состояние больного позволяет, проводится спиральная компьютерная томография (СКТ) с контрастированием легочных артерий. В тех случаях, когда из-за нестабильности пациента проведение компьютерной томографии невозможно, проводят эхокардиографию у постели больного. Если результаты этих исследований подтверждают диагноз ТЭЛА, ставится вопрос о проведении тромболизиса.

Если у больного с высоким риском ТЭЛА (≥11 баллов по Geneva, Табл.1), возникает внезапная гипотензия, а эхокардиография выявляет гипертензию малого круга кровообращения, это служит серьезным основанием для экстренного проведения тромболитической терапии. Алгоритм помощи при ТЭЛА высокого риска смерти не предусматривает проведение других, кроме СКТ или эхокардиографии, диагностических мероприятий и обследований, если их реализация приведет к отсрочке в проведении тромболизиса или эмболэктомии.

Возникает закономерный вопрос, что делать, если лечебное учреждение не располагает соответствующими диагностическими возможностями. Диагноз «ТЭЛА высокого риска» мы можем поставить со знаком вопроса, даже руководствуясь одними клиническими признаками ТЭЛА. Но вот по дальнейшим действиям не может быть никаких однозначных решений.

Лучше выбор тактики лечения оформить решением консилиума. Врачи должны не забыть указать в истории, что соответствующими возможностями, позволяющими подтвердить ТЭЛА, больница не располагает.

Симптомы тромбоэмболии

В зависимости от вида заболевания, проявляются различные симптомы. Но есть общие признаки, которыми можно охарактеризовать наличие тромбов в кровеносных сосудах:

  • Болевой симптом – отмечается в области нахождения тромбов. Постепенно боли переходят в районы органов, которые перестали питать вены или артерии. Боль может быть длительной и несильной, периодической, острой и невыносимой – зависит от стадии болезни.
  • Головокружение – в мозг попадает меньше кислорода, он хуже функционирует. Сопровождается нарушением памяти, зрения, речи (особенно при тромбоэмболии головного мозга).
  • Тошнота, рвота проявляется при всех видах болезни на поздних стадиях.
  • Дисбаланс работы кишечника возникает, как дополнительный симптом. Характеризует нарушения функции кровеносной системы в почках, селезенке, органов брюшной полости и малого таза.
  • Одышка – проявляется при всех видах болезни, так как циркуляция кровеносных потоков нарушена.
  • Быстрая утомляемость.
  • Психологические нарушения (например, депрессия).
  • Неврологические нарушения (походка, хромота, тремор рук).
  • Учащается сердцебиение и пульс.
  • Начинается анемия конечностей.
  • Повышение температуры.
  • Опухоли сосудов в районе очага заболевания.

Лечение атрезии легочной артерии

Хирургическое лечение

Любой из анатомических вариантов атрезии легочной артерии является абсолютным показанием к оперативному вмешательству, которое проводится в максимально ранние сроки, чаще на первом году жизни ребенка. Перед кардиохирургическим вмешательством назначается медикаментозная терапия антикоагулянтами, антиаритмическими препаратами. Существует 2 варианта оперативного лечения порока:

  • Радикальная коррекция. Вмешательство допустимо при удовлетворительном клинико-функциональном состоянии больных. Операция эффективна, если система легочной артерии достаточно развита (атрезии I и II типов) и отсутствуют признаки гипоплазии желудочков сердца.
  • Паллиативная операция. Хирургический метод направлен на улучшение объема легочного кровотока и стабилизацию состояния ребенка. Паллиативные вмешательства в кардиохирургии предполагают создание системно-легочных анастомозов. В дальнейшем возможно выполнение радикальной коррекции.

Реабилитация

Даже после радикальных оперативных вмешательств показан длительный реабилитационный период. Пациенты находятся на лечении в кардиохирургическом стационаре, после чего отправляются на долечивание в амбулаторных условиях. После стабилизации гемодинамики и исчезновения симптомов детям рекомендовано санаторно-курортное лечение. Всех больных ставят на пожизненный диспансерный учет.

Общие данные

За жизнедеятельность нашего организма отвечают множество биологических систем. Одна из них – гемостаз. Его задача – сохранять кровь в жидком состоянии, останавливать кровотечения в случае повреждения стенок сосудов, а также растворять тромбы.

С одной стороны, тромбоз защищает организм от больших кровопотерь. С другой, может спровоцировать тяжелые заболевания, связанные с нарушением кровотока. Это инсульт, инфаркт миокарда, ишемические повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства, гангрены конечностей.

Сужение сосудов, артерий или вен несет огромную опасность жизни и здоровью человека. Вероятность летального исхода или тяжелой инвалидности в результате начала гангрены, острого некроза тканей, определяется диапазоном от 20 до 99%, в зависимости от локализации аномального очага, первопричины нарушения.

Перекрываются сосуды тромбами. В основном эти образования характеризуются смешанным происхождением. Состоят из форменных клеток крови: тромбоцитов, прочих, также присутствуют скопления белка-фибрина, которые выступают интегрирующим компонентом в аномальном образовании. При отрыве тромба от места формирования и движении такового по кровеносному руслу структура называется эмболом. Отсюда основное наименование патологического процесса — тромбоэмболия (синоним описанного расстройства).

Поражаются как артерии, так и вены. Первый случай много опаснее, поскольку протекает нарушение с выраженной клиникой и смертельными осложнениями. Вторая ситуация не менее опасна, но времени на реагирование больше. Исход без проведения лечения всегда идентичен: некроз тканей, вероятная смерть от фатальных последствий.

Методы лечения

Тромбоэмболия – это состояние, требующее срочного вмешательства. Больного с таким диагнозом помещают в реанимацию и назначают ему строгий постельный режим. Используют кислородную маска или иной способ поступления кислорода, чтобы избежать кислородного голодания. Устанавливают венозный катетер. Чем быстрее будут проведены эти мероприятия, тем меньше вероятность развития негативных последствий (нарушения кровоснабжения лёгких, развития хронической гипертонии легких и сепсиса).

Стеноз сосуда, если он ярко выражен, устраняют хирургическим путём. Для поддержания общего состояния больного и предотвращения развития осложнений, врач назначает лекарства.

Недостаточность клапана в случаях тяжелой степени, устраняют хирургическим путём. В иных состояниях применяется медикаментозное лечение.

Лекарственные препараты

В случае ТЭЛА назначают лекарства: гепарин внутривенно, антибиотики при необходимости, дофамин и другое. Делают подачу кислорода.

При стенозе дополнительно могут быть назначены:

  • мочегонные;
  • препараты против острой и хронической сердечной недостаточности (гликозиды);
  • блокаторы кальциевых каналов и другие.

Недостаточность клапана требует назначения:

  • антибиотиков;
  • солей азотной кислоты с целью расширения сосудов;
  • мочегонных препаратов;
  • ингибиторов АПФ (блокируют процесс сужения сосудов).

Народные методы

Народные методы используют только после консультации с лечащим врачом и постановки диагноза. Самостоятельное назначение себе лечения, может привести к ухудшению состояния.

Один из рецептов, который помогает снижать уровень холестерина в крови и укреплять стенки сосудов включает в себя:

  • семена укропа;
  • мед;
  • воду.

На 2 литра воды используют укроп и мёд в соотношении 1 стакан к двум. Смесь из семян и мёда заливают кипятком и настаивают сутки в термосе. Далее настой процеживают, хранят в холодильнике. Принимают внутрь за двадцать минут до еды, четыре раза в день по столовой ложке. После того, как настой закончится, нужно сделать недельный перерыв. При возникновении аллергической реакции, приём прекратить.

Прочие методы

Это методы, заключающиеся в операционном вмешательстве. Тяжелые степени стеноза можно устранить только таким методом. Применяют: иссечение поражённой стенки сосуда, разъединение стенок сосуда, иссечение поражённого участка миокарда.

Недостаточность клапана в тяжёлых случаях исправляют хирургически:

  • протезированием клапана (бывают механические клапаны и биологические);
  • пластикой собственного клапана;
  • пересадкой сердца и лёгкого (выполняется в редких случаях, когда сердце значительно поражено).

Возможно одновременное исправление нескольких патологий.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector